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“四处游走”的种子——子宫内膜异位症

来源:深圳仁爱医院    2017-11-10 17:31    
导语 Guidance

子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现,并生长、浸润,反复出血,继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。内异症是生育年龄妇

  子宫内膜异位症这个名词,已经悄悄地出现在越来越多的女性之中。就像一颗种子,四处播散游走,当然可以什么都不发生,但也可以带来无尽的痛苦和绝望。

  什么是子宫内膜异位症?

  子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现,并生长、浸润,反复出血,继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病,一般见于25-45岁妇女。内异症可以侵犯全身各个部位,且病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性,具有性激素依赖的特点。近年来发病率有明显升高。

  它是如何发生的呢?

  关于它是如何发生的学说有多种,但是可惜的是至今它的机制也尚未 阐明。

  1.种植学说:形象地来说就是通过各种途径像种子一样播种到了其他的部位。常见的传播途径有:

  a.经血逆流传播:经期时妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流,经输卵管进入腹腔,种植在卵巢和盆腔腹膜,并在这里继续生长。

  b.医源性种植:简单说即类似于剖宫产术等手术时将子宫内膜带至切口的地方,从而形成了种植。

  c.淋巴及静脉播散:这一类还是比较次要的途径,病例也很罕见。

  2.体腔上皮化生学说:简单来说就是发生异位症部位,且有高度化生潜能的细胞自己在外界的一些刺激下,被激活形成了内膜组织,从而发生了内异症。

  3.诱导学说:建立在经血逆流的基础上,被播种的种子自己还可以释放某种物质诱导该部位形成内异症。

  它四处游走会产生什么影响?

  1、 典型的临床症状是继发性痛经,并进行性加重。70%~80%的患者有不同程度的盆腔疼痛,包括痛经、慢性盆腔痛(CPP)、性交痛、肛门坠痛等。临床表现中也可有月经异常。

  2、当然侵犯特殊器官的内异症常伴有其他症状:例如肠道内异症常有消化道症状如便频、便秘、便血等。膀胱内异症常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿。

  3、不孕:40%~50%的患者合并不孕。

  4、盆腔结节及包块:17%~44%的患者合并盆腔包块,这个包块就是子宫内膜异位囊肿啦。

  5、其他表现:肺及胸膜内异症可出现经期咯血及气胸。剖宫产术后腹壁切口、会阴切口

  内异症表现为瘢痕部位结节、与月经期密切相关的疼痛。

  怎么追捕它呢?

  1. 重要的当然是发现症状和月经以及手术等的关系;

  2.妇科检查必不可少,双合诊,特别强调三合诊等;

  3.腹腔镜检查为好!有条件的应将腹腔镜作为 诊断方法;

  4.当然同时也要结合影像学检查,例如B超可以确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物,而CT、MRI的费用相对昂贵,血清学CA125的检验也同样可以起到一定的作用。

  我们的 终目的是阻止它!消灭它!

  1.根据患者年龄、症状、病变范围、以及生育要求,可以进行针对性的个体化治疗;

  2.症状轻微或无症状者选用期待治疗;(期待治疗:定期随访+抗炎药缓解疼痛)

  3.需要生孩子的轻度患者先行药物治疗,重者行保留生育功能手术;

  (药物治疗:①对症药物:抗炎药;②激素抑制治疗:假孕-口服避孕药及孕激素类药物 or 假绝经治疗-使用促性腺激素释放激素激动剂等药物。)

  4.年轻也对无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术,同时辅以药物治疗;

  5.手术的指征:附件包块、盆腔疼痛及不孕。

  手术方法:开放式和腹腔镜手术(好);保留生育功能、保留卵巢功能和性手术。

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